立て替え払いするとき｜ネクステージグループ健康保険組合

健康保険では、いったん医療機関等に全額支払った費用について、あとで健康保険組合から払い戻しの給付を受けられる場合があります。

立替払いに対する給付（療養費）について

保険証を提出することができない状況で、医療機関での治療を受けた場合（例：旅先で急病になったときなど）には、医療費を全額自己負担しなければなりません。ただし、このような場合には立て替えた保険診療分の金額を、当組合に申請して払い戻しを受けることができます。このような給付を「療養費」といいます。

保険証の提示にかかわらず、以下のような場合も、立替払いで給付を受けることになります。

療養費給付事由	給付内容
生血液の輸血を受けたとき	基準料金の7割
医師の指示により、義手・義足・義眼・コルセットなどの治療用装具を購入、着装したとき	基準料金の7割
医師の同意を得て、はり・きゅう、あんま・マッサージなどを受けたとき	基準料金の7割
9歳未満の小児が小児弱視等の治療で眼鏡・コンタクトレンズを作成・購入したとき	上限の範囲内の7割（小学校入学前は8割）
四肢のリンパ浮腫治療のための弾性着衣等を購入したとき	上限の範囲内の7割
スティーヴンス・ジョンソン症候群および中毒性表皮壊死症の眼後遺症により、輪部支持型角膜形状異常眠用コンタクトレンズを購入したとき	上限の範囲内の7割

海外の医療機関で受診した際に支払った医療費も「療養費」として、払い戻しを受けることが可能です。
ただし、以下の点についてご留意ください。

治療の内容や費用は国ごとに異なるため、支払った費用のすべてが給付の対象となるわけではありません。国内の健康保険で定めた治療費を基準に、海外で受診した医療機関発行の領収明細書と診療内容明細書から算定した額が給付対象となります。
払い戻しを請求する場合には
- 　・領収明細書
- 　・診療内容明細書
- 　・パスポート等の、渡航を確認することができる書類の写し
- 　・海外で受診した医療機関などに照会することの同意書
をそれぞれご用意ください。また、上記の書類等が外国語で作成されている場合は翻訳する必要があります。
以下のような場合は、給付の対象になりません。

患者が治療のために転院または入院をする時に、病気やけがが理由で歩行することが著しく難しい場合には、患者の移送にかかった費用が「移送費」として支給されます。（被扶養者が対象の場合には、「家族移送費」と言います。）

医師が一時的・緊急的な移送の必要性を認めた場合で、かつ次のいずれにも該当すると当組合が認めた場合に支給されます。

最も経済的な通常の経路及び篆・@により算定した篝ｦ額と、実際にかかった費用と比べて少ない方が「移送費」として支給されます。

※以下の場合などには移送費は認められません。