保険給付各種手続
当組合で行っている保険給付をご紹介します。健康保険に加入している被保険者とその家族である被扶養者の病気やけが、休業、出産、死亡などに対して、保険給付を行っています。
病気やけがをしたとき
| 給付の種類 | 支給要件 | 給付内容 | 付加給付 |
|---|---|---|---|
| 療養の給付 (家族療養費) |
保険医療機関に保険証を提示して、病気やけがの療養を受けたとき | 保険適用分の医療費の7～9割を現物給付 | あり （被保険者のみ） |
| 療養費 (第二家族療養費)※ |
立て替え払いをしたとき（現金給付） | あり （被保険者のみ） |
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| 高額療養費 | 1ヵ月1件の医療費自己負担が、所得区分に応じ定められた自己負担限度額を超えたとき | 超えた額を支給 | あり （被保険者のみ） |
| 合算高額療養費 | 同一世帯内で21,000円以上の自己負担が1カ月に2件以上あり、その額を合算すると限度額を超えるとき | なし | |
| 高額介護合算療養費 | 1年間に医療と介護にかかった自己負担の合算額が限度額を超えたとき | 自己負担限度額(1年)を超えた額のうち医療にかかった自己負担の比率に応じた額 | なし |
| 訪問看護療養費 (家族訪問看護療養費) |
訪問看護を受けたとき | 看護費用の7割
|
あり （被保険者のみ） |
| 入院時食事療養費※ | 入院して医療機関から食事の提供を受けたとき | 1日3食を限度に1食あたり490円を超えた額
|
なし |
| 入院時生活療養費※ | 65歳以上の人が療養病床に入院したとき | 食費として1日3食を限度に1食あたり490円を超えた額、居住費として1日370円を超えた額
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なし |
| 移送費 （家族移送費） |
歩行が困難な状態で転院など緊急、その他やむを得ないとき | 健康保険組合が算定する基準額の範囲内の実費 | なし |
- 「第二家族療養費」「入院時食事療養費」「入院時生活療養費」が被扶養者に支給されるときは、「家族療養費」として支給されます。
仕事を連続して休むとき
| 給付の種類 | 支給要件 | 給付内容 | 付加給付 |
|---|---|---|---|
| 傷病手当金 | 被保険者が業務外の病気やけがの治療のため、仕事に就くことができず、給料等をもらえないとき | 休業1日につき直近12ヶ月の標準報酬月額平均額の30分の1の3分の2相当額＋直近12ヶ月の標準報酬月額の平均額の30分の1の10％に相当する額 | あり（被保険者のみ） |
出産したとき
亡くなったとき
| 給付の種類 | 支給要件 | 給付内容 | 付加給付 |
|---|---|---|---|
| 埋葬料（費） （家族埋葬料） |
死亡したとき | 一律50,000円
|
あり |
